×
Teie veebilehitseja on aegunud. Kiiremaks ja turvalisemaks lehe sirvimiseks laadige alla uus veebilehitseja
siit
.
EST
Meist
Spetsialistid
Teenused
Hinnakiri
Nõuanded
Tagasiside
Kontakt
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Ees- ja perekonnanimi
*
Isikukood
*
Kas olete patsient või saatja? (Palume ka patsiendi kaaslasel ankeet täita kui inimene viibib patsiendiga koos kliinikus)
*
Patsient
Saatja
Kas Teie või Teie leibkonnast on viimase 14 päeva jooksul kokku puutunud COVID-19 haigega?
*
JAH
EI
Kui vastus on JAH, siis millal?
Kas Teil esineb vähemalt üks alltoodud haigussümptomitest?
*
EI
palavik üle 37.5°C
köha
kurguvalu
hingamisraskused, õhupuudus
maitse- ja lõhnatundlikkuse kadu
lihasvalu
väsimus
nohu
Kas teil on varasemalt tehtud COVID-19 test, mille vastus oli POSITIIVNE?
*
JAH
EI
Kui Teie vastus on JAH, siis millal?
Kas Teie või Teie leibkonnast on viimase 14 päeva jooksul viibinud välisriigis?
*
JAH
EI
Kui vastus on JAH, siis KES, MILLAL ja KUS riigis?
Kas olete COVID-19 vastu vaktsineeritud?
*
JAH
EI
Kinnitussõna
*
KOHUSTUN KÕIKIDEST MUUDATUSTEST OMA TERVISLIKUS SEISUNDIS KÄESOLEVA RAVIPERIOODI VÄLTEL VIIVITAMATULT HAMBARAVIKLIINIKUT INFORMEERIMA.
Kuupäev
*
Submit
